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Qu'est-ce qu'un essai clinique virtuel?

Au fur et à mesure que de nouveaux médicaments émergent, il est clair que nous devons avoir une conversation sur la façon de s'assurer que les bons traitements arrivent aux bons patients. Un type d'information qui peut nous aider consiste en les données du monde réel, c'est à dire des informations recueillies en dehors d'un essai clinique. Il peut s'agit de dossiers médicaux électroniques, de dossiers d'assurance dans le domaine médicale, et les marqueurs d'identité des patients peuvent être retirés pour préserver leur vie privée. Ce sont des données d'observation obtenues en dehors du contexte d'essais contrôlés randomisés et générées au cours de la pratique clinique courante. Aux États-Unis, la loi "21st Century Cures Act" demande à la FDA d'accroître l'utilisation de la méthode des informations réelles.

Limitation des essais cliniques traditionnels

Nous devons utiliser des données réelles pour évaluer les effets de la prise d'un traitement chez les patients. Les essais cliniques jouent un rôle essentiel dans l'examen de l'innocuité et de l'efficacité des médicaments et ils sont conçus pour répondre aux normes réglementaires. Les essais cliniques concernent seulement un petit segment de la population qui est atteinte par la maladie et l'analyse de l'information provenant des bases de données des dossiers électroniques permet d'examiner de façon beaucoup plus approfondie la population concerné par la maladie en termes d'âge, de comorbidité, d'observance et d'autres facteurs importants.

Un cas d'application

L'utilisation de données réelles permet aussi de comparer rapidement l'efficacité de deux médicaments concurrents. Par exemple l'étude CAROLINA, qui était dirigée par Boehringer Ingelheim et Eli Lilly pour comparer leur médicament contre le diabète, Tradjenta, à un traitement plus ancien, le glimepiride a duré 8 ans et eut un coût considérable. La société privée de soins de santé de New York Aetion a publié les résultats d'une étude dans laquelle des informations réelles ont été utilisées pour tenter de reproduire les résultats de l'essai clinique randomisé et contrôlé spécifique CAROLINA. L'étude d'Aetion était beaucoup plus rapide que l'étude CAROLINA. Il a fallu seulement six semaines pour la terminer, au cours de ces six semaines quatre ans de données d'assurance médicale concernant ces deux médicaments ont été analysées.

Qu'apportent de plus les essais cliniques virtuels?

Pourquoi est-il essentiel d'aller au-delà de l'information sur les essais cliniques? Si un patient qui reçoit un médicament est âgé ou souffre de plusieurs maladies chroniques, il est très possible qu'un patient comme celui-ci n'ait pas été représenté dans l'essai clinique.

Les médias sociaux sont également une plate-forme pour les patients de partager des informations sur leurs expériences avec des traitements particuliers, par exemple le site de partage d'informations entre patients Patientslikeme.

Bien qu'on s'inquiète de l'utilisation de cette information, étant donné qu'elle n'est pas échangée en milieu clinique, nous pouvons tirer des leçons de ces données agrégées sur la façon dont les patients réagissent (ou non), quelles informations ont pu être exclus des essais cliniques mais qui ont un fort intérêt, par exemple: Est-ce que les patients ont des commorbidités, est-ce qu'ils prennent des vitamines ou du cannabis sans en avoir discuté avec leur médecin? Un autre problème concerne les effets secondaires qui sont largements minimisés par le corps médical notamment quand ils sont subis seulement par un sous ensemble de la population concernée. Par exemple, les traitements du cancer du sein peuvent fonctionner différemment dans différentes populations et dans différentes circonstances.

Quels avantages pour les parties prenantes?

À l'heure actuelle, de nombreux mutuelles et autres organismes payeurs hésitent à accroître l'accès à des médicaments qui ont des coûts initiaux élevés, mais qui permettent des économies à long terme. Ce type de planification budgétaire ne permet pas aux organismes payeurs de tenir compte des résultats à long terme pour les patients et des avantages financiers que ces nouveaux produits novateurs apportent aux patients dans le besoin.

Il n'y a pas que les organismes payeurs et les fabricants de médicaments qui ont reconnu cette possibilité d'utiliser la méthode des informations réelles. Les cliniciens et leurs principales organisations, comme l'American Society of Clinical Oncology, travaillent également sur des protocoles pour évaluer les informations réelles des traitements existants et nouveaux. Ils reconnaissent également l'importance de recueillir ces données auprès des patients pour ainsi comprendre comment ce type de données peut entrainer des progrès vers de meilleurs soins.

Des réticences nombreuses

Cependant de nombreux spécialistes des essais cliniques ne sont pas convaincus. Pour eux, la méthode des informations réelles ne peut tout simplement pas supplanter les essais cliniques traditionnels. Ils pensent que la méthode des informations réelles ne peut que corriger les biais que les chercheurs comprennent déjà. En assignant aléatoirement les patients à un traitement ou à un autre, les essais cliniques reposent sur la possibilité d'annuler tout biais, que les chercheurs en soient conscients ou non.

Qu'est ce que la maladie de Parkinson?

La maladie de Parkinson est le deuxième trouble neurodégénératif progressif le plus fréquent et le plus fréquent et se caractérise par une perte sélective de neurones dopaminergiques dans la substantia nigra pars compacta, qui provoque un dysfonctionnement moteur tel que hypertonie (cocontraction musculaire agoniste-antagoniste), tremblement au repos, et rigidité (akinésie).

À ce jour, aucune thérapie neuroprotectrice éprouvée qui peut traiter la maladie ou arrêter la progression de cette maladie n’est connue. Bien que le remplacement de dopamine soulage le dysfonctionnement symptomatique de moteur, son efficacité est réduite pendant que la maladie progresse, menant aux effets secondaires tels que les fluctuations motrices graves et la dyskinésie. De plus, cette approche thérapeutique palliative ne traite pas des mécanismes sous-jacents de la maladie.

Lien entre les intestins et le cerveau

De nombreux éléments indiquent une possible connection entre l’intestin et la maladie de Parkinson. Une nouvelle recherche provenant de l’École de médecine de l’Université Johns Hopkins a ajouté du poids à ces éléments et présente une nouvelle approche thérapeutique pour tester les médicaments visant à traiter la maladie de Parkinson.

Dans des études sur des souris, les scientifiques de Johns Hopkins ont constaté que la protéine d’alpha-synucléine mal repliée- qui, selon les scientifiques, s’accumule dans le cerveau et conduit la maladie de Parkinson- peut voyager de l’intestin au cerveau. Ils ont publié ces résultats dans la revue Neuron.

En 2003, le neuroanatomiste allemand Heiko Braak et ses collègues ont découvert que dans des échantillons post mortem de patients atteints de la maladie de Parkinson, des amas d’alpha-synucléine apparaissaient également dans le système nerveux qui contrôle l’intestin, connu sous le nom de système nerveux entérique. Cela avait du sens pour eux, parce que les patients atteints de la maladie de Parkinson développent souvent des troubles gastro-intestinaux tels que la constipation bien avant qu’ils montrent des déficiences motrices qui sont caractéristiques de la maladie de Parkinson. On estime, par exemple, que deux patients sur trois, souffrent de constipation sévère. Braak a émis l’hypothèse que la maladie de Parkinson pourrait provenir de l’intestin. Pour Braak, le cerveau est envahi via les nerfs olfactifs et le nerf vague (nerf cranial X), dont les fibres parasympathiques innervent l’intestin, par des métabolites et éventuellement des virus.

Des confirmations par d'autres équipes

En utilisant des rats et en injectant dans leur intestin cette protéine sous sa forme « toxique » isolée de cerveaux de malades morts à la suite de la maladie de Parkinson, l’équipe de l’Université de Lund avait ensuite confirmé la proposition de Braak sans ambiguïté dans une étude publiée en 2014 dans la revue Acta Neuropathologica.

L’automne dernier, une équipe de scientifiques dirigée par l’Institut de recherche Van Andel a constaté que les personnes dont les appendices sont enlevés tôt dans la vie sont également moins susceptibles de développer la maladie de Parkinson. Ils ont également découvert des amas d’alpha-synuclein dans le tissu d’appendice qu’ils ont examiné.

Mais ces dépôts d’alpha-synucléine dans le système nerveux entérique sont-ils les mêmes que ceux trouvés dans le cerveau? En d’autres termes, les agrégats voyagent-ils réellement ? Pour répondre à cette question, Ted Dawson, neurologue à Johns Hopkins, et ses collègues ont injecté de l’alpha-synucléine synthétique mal pliée dans les entrailles de souris en bonne santé.

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L’équipe de Dawson a testé les tissus cérébraux des animaux à un, trois, sept et dix mois après l’injection et a constaté que la protéine a commencé à se construire près du nerf vague, qui relie les principaux organes avec le cerveau, à l’intestin et a continué à se propager au cerveau.

L'expérience effectuée sur trois groupes de souris

Les chercheurs se sont alors demandé si la protéine alpha-synuclein mal pliée pouvait voyager le long du faisceau de nerf connu sous le nom de nerf vague.

Pour tester cela, les chercheurs ont injecté 25 microgrammes d’alpha-synucléine synthétique mal pliée créées en laboratoire dans les entrailles de dizaines de souris en bonne santé. Les chercheurs ont échantillonné et analysé le tissu cérébral de la souris à un, trois, sept et dix mois après l’injection. Au cours de l’expérience de 10 mois, les chercheurs ont vu des preuves que l’alpha-synucléine a commencé à apparaître là où le nerf vague est connecté à l’intestin et s’est ensuite propagée à travers le cerveau.

Les chercheurs ont ensuite mené une expérience similaire, mais ont cette fois chirurgicalement coupé le nerf vague dans un groupe de souris et injecté leurs intestins avec l’alpha-synucléine mal plié. À l’examen à sept mois, les chercheurs ont constaté que les souris avec les nerfs de vagus coupés n’ont montré aucun des signes de la mort cellulaire trouvées dans les souris avec les nerfs vague intacts. Le nerf sectionné semblait stopper les progrès de la protéine mal repliée, dit Dawson.

Les chercheurs ont ensuite cherché à savoir si ces différences physiques dans la progression de la maladie de Parkinson ont entraîné des changements de comportement. Pour ce faire, ils ont évalué le comportement de trois groupes : les souris injectées avec l’alpha-synucléine mal pliée, les souris injectées avec l’alpha-synucléine mal pliée avec les nerfs de vagus coupés, et les souris de contrôle sans injection et les nerfs de vagus intacts. Les chercheurs ont examiné les tâches qu’ils utilisaient couramment pour distinguer les signes de la maladie de Parkinson de la souris, y compris la construction de nids et l’exploration de nouveaux environnements.

Les souris avec l’alpha-synucléine mal repliée et les nerfs vagues intacts ont employé beaucoup moins de matériaux de nidification que les souris témoins et celles avec les nerfs vagues coupés, et leurs nids étaient plus petits et plus messier, selon l’équipe. Le contrôle moteur des animaux s’est détérioré au fur et à mesure que la maladie progressait, comme la façon dont la maladie de Parkinson se joue chez les personnes, a déclaré Han Seok Ko, un co-auteur de l’étude, a déclaré dans un communiqué.

Quel suite sera donné à ce type d'étude

Bien sûr ces découvertes ne déboucheront pas dans l'immédiat sur un médicament, de plus il y a encore plein de zones d'ombres et la biologie est quelque chose de très compliqué. Toute intervention sur un organisme d'un être vivant à une action sur de multiples fonctions.

Dawson espère que la dernière découverte de son équipe pourrait offrir un modèle pour étudier la progression de Parkinson. Les chercheurs envisagent maintenant d’explorer quelles parties du nerf vague permettent à la protéine mal repliée de se rendre au cerveau et d’étudier les mécanismes potentiels pour l’arrêter.

Le rôle possible de l’intestin dans les troubles neurologiques est à la base de plusieurs startups biotechnologiques. Il s’agit notamment de Axial Biotherapeutics, qui a récemment rapporté 25 millions de dollars pour financer ses programmes qui ciblent le microbiome intestinal pour traiter la maladie de Parkinson et l’autisme. Kallyope, basée à New York, tire également parti de l’axe intestin-cerveau pour trouver de petites molécules pour les maladies métaboliques et neurologiques.

Il y a quelques semaines, Robert Long était assis dans une salle de réunion à l'est de Londres, attendant nerveusement l'arrivée de deux représentants de Gador, une société pharmaceutique argentine.

Il n’est pas exagéré de dire que la vie de son enfant allait changer considérablement dans les heures qui allaient suivre.

10 ans auparavant, peu de temps après la naissance de leur fils Aidan, les Long ont appris que celui-ci était atteint de mucoviscidose, une maladie génétique qui raccourci la durée de vie en affectant les poumons et d'autres organes. Il est difficile d'éprouver la joie de la parentalité, quand elle est tempérée par la confusion, la tristesse et la frustration d'un tel diagnostic.

Mais avec le temps, les Long ont accepté la nouvelle, les restrictions supplémentaires et l'attention médicale que la mucoviscidose nécessite.

À l'époque, tous les traitements de la mucoviscidose étaient axés sur la gestion des symptômes de la maladie, ils aidaient à en atténuer les effets, mais ne modifiaient en rien sa progression. Mais en 2016, un nouveau médicament, Orkambi (ivacaftor/lumacaftor), a été approuvé, c'est le premier d'une nouvelle classe de médicaments qui s'attaque à la cause sous-jacente de la maladie.

Orkambi est une combinaison de médicaments pour les personnes atteintes de mucoviscidose avec la mutation génétique homozygote AF508. Elle contient deux molécules actives, le Lumacaftor et l'Ivacaftor. La mutation ΔF508 a pour conséquence un mauvais repli de la protéine CFTR ce qui induit sa destruction par la cellule peu après sa synthèse. Le lumacaftor protège la protéine et accroît ainsi le nombre de CFTR arrivant à la surface de la cellule. Ce n'est donc qu'un palliatif, ce n'est pas encore une vraie solution, mais cela fait une vraie différence pour les patients.

Il existait maintenant une option de traitement qui pouvait réellement faire la différence, mais elle comportait un nouveau problème: le prix. La société pharmaceutique américaine Vertex Pharmaceuticals, bien que financée par les contribuables américains et ayant bénéficié de dons par les ONG concernées pour développer le médicament, a décidé de demander 104 000 £ par patient et par an pour Orkambi au Royaume-Uni et environ deux fois plus aux Etats-Unis.

Cette décision a déclenché plus de trois années de pourparlers frustrants au Royaume-Uni, alors que le NHS (Équivalent de la Sécurité Sociale au Royaume-Uni) tentait sans succès de négocier un accord avec Vertex pour le médicament. En France aussi, les négociations ont échoué. Les personnes atteintes de mucoviscidose ne peuvent donc y avoir accès, et certaines personnes qui auraient pu en bénéficier sont déjà décédées.

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Les prix élevés des médicaments constituent un problème croissant pour tous les organismes de sécurité sociale. Avec les nouveaux médicaments contre le cancer (ou la SMA) qui coûtent des millions, ces organismes sont confrontés à un avenir où l'accès à de nombreux traitements pourrait devenir très incertain.

Robert Long a eu le privilège de pouvoir faire quelque chose à ce sujet pour son fils pendant un temps limité. Cela n’a pas été facile, mais pendant un an, les Long ont payé 8 000 £ à Vertex tous les 28 jours pour permettre à Aidan d'accéder au médicament. Mais cela n’est pas évidemment pas viable à long terme et ce n’est même pas une option envisageable pour la plupart des parents ou des patients. Ainsi, avec un groupe d’autres parents, Robert Long s’est efforcé de trouver une meilleure solution.

Et c’est ainsi que Robert Long s’est retrouvé dans la salle de réunion de l’est de Londres. Robert Long avait réussi à identifié une société pharmaceutique fabriquant une version générique d’Orkambi - une copie du produit Vertex moins chère mais identique - dans un pays où Vertex n’a pas demandé de brevets (marché trop petit, peu solvable). Le groupe auquel appartient Robert Long, les a contactés, a obtenu des preuves de leur bonne réputation et a organisé une réunion à Londres. Peu de temps après que les représentants de Gador soient entrés dans la pièce, il était évident que le groupe de patients avait entre ses mains le début d’une solution.

La loi britannique autorise l'importation de médicaments à usage personnel (à condition qu'un médecin le prescrive), y compris pour les versions génériques de médicaments brevetés aux UK. Cela permet aux patients et aux familles de former des clubs d’acheteurs, ils peuvent travailler avec des ONG et des scientifiques pour assurer la sécurité et la qualité des médicaments et pour négocier les prix. À la suite de cette réunion avec Gador, le groupe auquel appartient Robert Long, a donc lancé un club d'acheteurs pour la mucoviscidose et a fait vérifier par un hopital de la NHS, que les deux médicaments sont bien semblables et dans la même quantité chez Vertex et Gador..

Cependant pour la plupart des patients, ce prix est encore bien supérieur à ce qu’ils peuvent se permettre. C’est pourquoi le groupement d’acheteur demande maintenant au gouvernement britannique de garantir à tous les patients un accès équitable à cette version d’Orkambi. Pour ce faire, il existe au moins deux méthodes possibles: Soit en menant un coûteux essai clinique avec la version générique du médicament ou alors en obtenant du gouvernement une licence d'utilisation qui romprait le monopole de Vertex et permettrait au NHS d'acheter un générique.

C’est la cupidité de Vertex qui met en péril la vie de milliers d’enfants et d’adultes au Royaume-Uni. Robert Long est ravi d'avoir pu trouver une solution qui fonctionnera pour certains. Mais la responsabilité de tenir tête à Vertex et de mettre la vie des enfants avant les profits, revient en définitive au gouvernement. Pendant des années, les patients se sont battus contre la maladie et ont collecté des fonds pour la vaincre. Maintenant que ce traitement est enfin arrivé, il est inconcevable que la cupidité de certaines firmes oblige les patients à devoir continuer à se battre. C’est tout simplement immoral.

Contrairement aux patients porteurs d’autres mutations, telles que ALK, RAS ou EGFR, les patients porteurs de mutations RET n’ont pas bénéficié d’un traitement ciblé. Au lieu de cela, ils reçoivent régulièrement une chimiothérapie au platine. Si la maladie d'un patient s'aggrave, il n'y a pas beaucoup d'options.

Il n'y a pas d'alternative active pour ces patients, et le taux de réponse après un doublet à base de platine dans une tumeur avec une mutation de type, RET serait typiquement de l'ordre de 10, 12, 15%. De plus, les données suggèrent que les inhibiteurs de points de contrôle tels que Keytruda ne sont pas aussi actifs dans les cancers causés par les RET.

Sur les 35 patients NSCLC évaluables qui avaient déjà été traités, 90% d’entre eux présentaient un rétrécissement de la tumeur, comme le montre l’imagerie, et 60% présentaient une diminution de taille suffisamment importante pour être appelés être classés comme répondants de façon satisfaisante au traitement.

Le BLU-667 s’est également bien comporté chez les patients dont le cancer s’était propagé au cerveau. Il a réduit les tumeurs cérébrales chez sept des neuf patients dont les métastases cérébrales étaient importantes et suffisamment définies pour être examinées par tomodensitométrie ou par IRM.

"Nous constatons que le BLU-667 semble empêcher la progression du cerveau comme il le fait ailleurs, nous ne le considérons donc pas comme un site d'échec", a déclaré Bora lle médecin en chef de Blueprint.

La plupart des patients atteints de métastases cérébrales n’ont pas de maladie mesurable, les métastases étant trop petites ou présentant des frontières indistinctes. Mais ce chiffre est encourageant, a-t-il déclaré.

L’étude a également testé BLU-667 chez des patients atteints d’un cancer médullaire de la thyroïde (MTC) altéré par RET, réduisant les tumeurs chez 63% des patients précédemment traités par Sanofi Genzyme’s Caprelsa ou Exelixis ’Cabometyx. Trois patients sur cinq atteints d'un cancer papillaire de la thyroïde - qui est moins agressif que le MTC - ont répondu à BLU-667. Après avoir soumis son dossier de candidature pour le NSCLC à la FDA, Blueprint prévoit de demander une autorisation de mise sur le marché de BLU-667 pour les patients atteints d'un CMT déjà traité.

Il convient de noter que quatre patients - deux avec NSCLC et deux avec MTC - avaient déjà été traités avec l’inhibiteur de RET expérimental LOXO-292 de Loxo Oncology. Loxo a annoncé des données prometteuses lors de la réunion de l’ASCO de l’année dernière, montrant que son traitement avait diminué de 69% sur les tumeurs solides modifiées par RET.

Au-delà de ces deux premiers dépôts, Blueprint souhaite pouvoir obtenir des autorisation pour le BLU-667 dans le cas des cancers du poumon et de la thyroïde avec traitements antérieurs, ainsi que dans d'autres cancers altérés par le RET. Boral voit ces autres types de cancer en tant que «paniers» que Blueprint souhaite remplir avec «un large éventail de tumeurs différentes».

«Nous considérons cela comme une autre opportunité d'approbation et nous en avons parlé à la FDA. Si nous pouvons obtenir un large éventail de maladies avec de bons taux de réponse, ce sera la prochaine étape », a-t-il déclaré. «Mais je pense que ce qui est encore plus important, c’est de nous attaquer aux cancers du cancer du poumon.»

L’étude s’est concentrée sur les patients atteints d’un cancer avancé, mais elle a inclus une poignée de patients qui n’avaient pas reçu de traitement antérieur. BLU-667 a réduit les tumeurs chez cinq des sept patients, soit un taux de réponse de 71%. Cela fait écho aux performances d’Alecensa (alectinib) de Genentech, un inhibiteur de l’ALK rétrécissant les tumeurs chez environ 55% des patients en rechute, mais dans environ 70% des cas en traitement de première intention, a expliqué Boral.

En tout, ce sera une année bien occupée pour Blueprint, avec son premier dépôt auprès de la FDA - pour son inhibiteur du KIT, avapritinib - à venir plus tard ce mois-ci, et une étude de phase 3 pour BLU-667 en tant que traitement de première ligne débutant plus tard en 2019.

Depuis les années 1990, le taux de mortalité par cancer aux États-Unis a régulièrement diminué. Pourtant, le taux de mortalité par cancer du foie aux États-Unis lui a augmenté durant la même période, il semble qu'il s'agisse d'une tendance globale. Comment est-ce possible, quelle en est la cause?

Le cancer du foie est principalement causé par la combinaison d'une infection par le virus de l'hépatite B chronique et d'une exposition alimentaire à l'aflatoxine B1, un contaminant se développant dans le maïs et les arachides qui sont utilisés pour produire des aliments avec un contenu élevé en fructose.

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Les efforts récents pour mieux lutter contre le cancer du foie dans le monde incluent une large distribution de vaccins contre le virus de l'hépatite B – plus d'un milliard à ce jour – et le déploiement de tactiques de sécurité sanitaire des aliments pour prévenir l'exposition à l'aflatoxine B1.

Aux États-Unis, cependant, la prévalence de l’infection chronique par le virus de l’hépatite B est faible et l’approvisionnement alimentaire est étroitement géré. Il est clair qu'il doit y avoir d'autres raisons à la récente augmentation du nombre de décès par cancer du foie, qui dépasse maintenant les 30 000 par an.

Le foie a une capacité remarquable à se régénérer. Des indices sur les causes de cette épidémie mondiale peuvent être trouvés dans une infection chronique et un apport alimentaire cancérigène, qui endommage directement le foie et tue bon nombre de ses cellules. La capacité du foie à se régénérer fait que de nouvelles cellules hépatiques se repeuplent pour remplacer les cellules perdues et endommagées. Toutefois lorsque ce cycle de lésions et de régénération du foie devient chronique, les cellules hépatiques nouvellement apparues accumulent de plus en plus d'erreurs lors de la copie répétée de l'ADN contenant tous les gènes. Ces erreurs conduisent souvent à des anomalies génétiques pouvant conduire à la formation de cancers.

L'infection à l'hépatite C, la consommation chronique d'alcool, certaines anomalies congénitales et l'hémochromatose, ainsi que l'obésité, le syndrome métabolique et la stéatose hépatique peuvent tous endommager le foie et provoquer son cancer.

Parmi ceux-ci, l'infection par l'hépatite C et l'augmentation de l'obésité sont soupçonnées d'alimenter le cancer du foie aux États-Unis. L'infection par l'hépatite C peut maintenant être traitée avec des agents antiviraux et souvent éliminée, mais la stéatose hépatique est un problème plus préoccupant.

Le diabète, l'obésité et un apport élevé en fructose sont associés à deux types de maladies du foie: le foie gras non alcoolisé (NAFL) et la stéatohépatite non alcoolique (NASH). La NASH est associée à un risque accru de cancer du foie. Les traitements pour NAFL et NASH continuent d'évoluer et aucune intervention actuelle ne permet de renverser complètement cette situation.

La survie à cinq ans du cancer du foie peut atteindre 31% si elle est diagnostiquée à un stade précoce. Malheureusement, le taux de survie à cinq ans de la maladie au stade avancé est de 11% ou moins. De nouvelles approches pour la détection précoce des petites tumeurs du foie et le traitement du cancer du foie avancé sont absolument nécessaires.

Pour le moment, les gens doivent travailler avec leur médecin pour réduire leur risque de cancer du foie en luttant contre l'exposition aux hépatites B et C, en contrôlant la consommation d'alcool et en consommant une alimentation saine pour atténuer les ravages de l'obésité, du diabète, du syndrome métabolique et de la stéatose hépatique.

La FDA autorise de nouveaux médicaments contre le cancer de la vessie, des poumons et du rein.

Aux États-Unis, la Food and Drug Administration (FDA) a approuvé l'imonothérapeutique atezolizumab (Tecentriq) pour le traitement de certains patients atteints d'un cancer du poumon à petites cellules (CPPC). Le 12 avril 2019, elle a approuvé un nouveau traitement thérapeutique à base de molécules, l'erdafitinib (Balversa), destiné au traitement de certains patients atteints d'un cancer de la vessie. Puis, le 19 avril 2019, elle a approuvé le pembrolizumab (Keytruda), destiné au traitement de certains patients atteints d'un cancer du rein.

Combinaison d'un immunothérapeutique avec une chimiothérapie pour le cancer du poumon à petites cellules

Le CPPC/SCLC représente environ 15% des cancers du poumon diagnostiqués aux États-Unis, selon le National Cancer Institute (NCI). Cela se traduit par environ 34 000 nouveaux cas de la maladie chaque année. Malheureusement, la maladie est le plus souvent diagnostiquée chez la plupart des patients (70%) seulement quand elle est à un stade avancé.

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Au cours des deux dernières décennies, peu de progrès ont été réalisés par rapport au CPPC à stade avancé. Les résultats chez les patients diagnostiqués avec un CPPC à un stade avancé sont médiocres. Même avec un traitement, la survie médiane n’est que de six à 12 mois.

Le traitement standard des CPPC à un stade avancé comprend une chimiothérapie d'association, généralement une combinaison de deux agents d'un agent chimiothérapeutique à base de platine, soit du cisplatine ou du carboplatine, et de l'étoposide. La nouvelle approbation ajoute l’atezolizumab à une chimiothérapie associant carboplatine et étoposide pour le traitement initial des adultes atteints d’un CPPC à un stade avancé.

L’atezolizumab agit en libérant un frein appelé PD-1 sur les cellules immunitaires naturelles luttant contre le cancer, appelées cellules T. Il empêche une protéine appelée PD-L1 de s’engager dans le frein PD-1, permettant ainsi aux cellules T de détruire les cellules cancéreuses. L'ajout de l'atezolizumab à une chimiothérapie d'association standard pour les CPPC à un stade avancé a été justifié par le fait que la maladie se caractérise par un taux de mutation élevé. Les cancers avec des taux de mutation élevés déclenchent généralement des cellules T anticancéreuses et peuvent réagir aux immunothérapeutiques libérant des freins à cellules T.

La nouvelle approbation de l’atezolizumab repose sur les résultats de l’essai clinique de phase III randomisé IMPower133. Les résultats, publiés l'année dernière dans le New England Journal of Medicine, ont montré que parmi les 201 patients atteints de CPPC à un stade extensif et n'ayant jamais été traités, et traités avec atezolizumab, carboplatine et étoposide, la survie globale médiane était de 12,3 mois. La survie globale médiane était significativement inférieure, 10,3 mois, parmi les 202 patients qui ont reçu un placebo, le carboplatine et l'étoposide.

Avant cette approbation pour le CPPC à un stade avancé, atezolizumab était approuvé pour le traitement de certains patients atteints d'un cancer du sein triple négatif en mars 2019, pour le traitement de certains patients atteints d'un cancer de la vessie en mai 2016 et pour le traitement de certains patients atteints d'un cancer du poumon non à petites cellules Octobre 2016.

Un nouveau traitement moléculaire ciblé du cancer de la vessie

Le cancer de la vessie est le sixième cancer le plus fréquemment diagnostiqué aux États-Unis, selon le NCI. Plus de 90% des 80 470 nouveaux cas de cancer de la vessie qui devraient être diagnostiqués aux États-Unis en 2019 seront classés dans les carcinomes urothéliaux car ils surviendront dans les cellules constituant l'urothélium à cellules de transition qui tapisse la vessie.

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La recherche, y compris un article publié dans la revue de l'AACR, Clinical Cancer Research, a montré que jusqu'à 30% des carcinomes urothéliaux présentaient une altération de l'un des quatre gènes FGFR, les altérations les plus courantes étant des mutations du gène FGFR3. Ces données suggèrent que le ciblage des FGFR pourrait constituer une nouvelle approche du traitement du carcinome urothélial.

Erdafitinib est le premier agent thérapeutique ciblé sur le FGFR approuvé par la FDA pour le traitement de certains patients atteints de carcinome urothélial. Il est destiné aux patients atteints d'un carcinome urothélial localement avancé ou métastatique qui présente un test positif pour des altérations génétiques spécifiques de FGFR2 ou FGFR3 et qui a progressé pendant ou après le traitement par une chimiothérapie à base de platine.

L’approbation de l’erdafitinib était fondée sur les résultats de l’essai clinique de phase II de l’étude BLC2001, selon la FDA. Les résultats ont montré que 32,2% des 87 patients ayant reçu de l'erdafitinib présentaient un retrait de la tumeur complet ou partiel. La durée médiane de ces réponses était de 5,4 mois.

Les altérations génétiques du FGFR détectées dans les tumeurs des patients inclus dans l'essai étaient des mutations du FGFR3 ou des fusions de gènes impliquant le FGFR2 ou le FGFR3, selon Janssen Pharmaceutical Companies, la société qui commercialise l'erdafitinib. La FDA a approuvé un nouveau test pour détecter ces altérations et d'autres altérations génétiques spécifiques du FGFR en même temps qu'elle approuvait l'erdafitinib. Le nouveau test, appelé kit therascreen FGFR RGQ RT-PCR, est nécessaire pour identifier les patients atteints d’un carcinome urothélial localement avancé ou métastatique pour lesquels l’erdafitinib est une option de traitement appropriée.

Combinaison d'un traitement immunothérapeutique et d'un traitement moléculaire ciblé contre le cancer du rein

Le NCI estime que 73 820 nouveaux cas de cancer du rein seront diagnostiqués aux États-Unis en 2019. Environ 85% de ces cas seront classés dans la catégorie des carcinomes à cellules rénales.

De nombreux patients chez lesquels un carcinome à cellules rénales métastatique a récemment été diagnostiqué sont d'abord traités avec l'un des nombreux agents thérapeutiques approuvés par la FDA qui ciblent un certain nombre de kinases, notamment le VEGF; Le sunitinib (Sutent) est l’un des médicaments les plus couramment utilisés. L’axitinib (Inlyta) est une autre de ces thérapies.

La FDA a maintenant approuvé un nouveau traitement initial du carcinome rénal avancé: une association d'axitinib et du pembrolizumab immunothérapeutique, qui libère le frein PD-1 sur les cellules T de lutte contre le cancer. L'approbation était basée sur les résultats de l'essai clinique randomisé de phase III KEYNOTE-426, récemment publiés dans le New England Journal of Medicine. En résumé, les patients randomisés dans l'association ont significativement amélioré leur taux de survie globale par rapport aux patients randomisés sous sunitinib. Après un suivi médian de 12,8 mois, le taux de survie estimé à 12 mois était de 89,9% pour le groupe recevant l'association axitinib-pembrolizumab, contre 78,3% pour le groupe recevant le sunitinib, ce qui se traduirait par un risque de décès réduit de 47%. De plus, la survie sans progression médiane était significativement plus longue chez les patients randomisés avec l'association que chez ceux randomisés avec le sunitinib; il était de 15,1 mois pour le groupe traité versus 11,1 mois pour le groupe sunitinib.

Google et le cancer du poumon

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Détecter automatiquement les cancers du poumon

Parmi les cancers, le cancer du poumon est l’un des plus meurtriers. Le détecter est un challenge pour les radiologues. Certains nodules semblent menaçants mais se révèlent être de faux positifs. Les faux positifs entraînent des coûts en examens ultérieurs et aussi sont une source d’inconfort voire de détresse morale pour les patients. En effet les faux positifs conduisent les patients à subir des biopsies invasives et d’autres procédures. Les avantages globaux du dépistage systématique ne semblent pas évident. Dans le même temps, d’autres nodules échappent complètement à l’examen et se développent, quasiment sans symptômes, jusqu’au stade métastatique. Nombre de cancers du poumon (50 %) sont ainsi détectés seulement alors qu’ils sont déjà au stade IV.

Google vient de dévoiler un système d’intelligence artificielle qui, lors de tests préliminaires, démontre un talent remarquable pour détecter les cancers du poumon.

Une détection de cancer du poumon

Une étude publiée dans Nature Medicine a montré qu’un système, rivalisait voire surpassait en qualité avec le travail de six radiologues pour déterminer si les patients avaient un cancer. Il a détecté 5% de cancers de plus que les radiologues et diminue le nombre de faux positifs de 11%. Les résultats sont comparables à ceux des radiologues lorsque des images antérieures de patients sont incluses dans l’évaluation. Ce système d’apprentissage automatique a été entraîné sur 42 000 tomodensitogrammes de patients pris lors d’un essai clinique des National Institutes of Health.

Les résultats soulignent le potentiel de l’IA pour améliorer le dépistage du cancer du poumon et aider les radiologues à diagnostiquer les tumeurs malignes plus tôt et avec plus de précision, bien que cela ne garantit pas que cela aiderait les patients à vivre plus longtemps.

"Ces chercheurs disposent d’une technologie qui améliorera énormément la précision du dépistage", a déclaré le Dr Otis Brawley, professeur d’oncologie et d’épidémiologie à la Johns Hopkins University et ancien vice-président exécutif de l’American Cancer Society. Il est généralement sceptique quant au dépistage du cancer du poumon, mais souligne que les performances de Google en matière de réduction des faux positifs constituent un progrès significatif.

«Cela va éviter d’autres problèmes aux personnes qui se font dépister», a déclaré Brawley, ajoutant que la performance élevée du système à cet égard ne signifie pas nécessairement qu’il sauvera davantage de vies du cancer du poumon.

Le système de Google nécessitera des tests plus rigoureux, probablement un essai contrôlé randomisé, avant de pouvoir être mis en pratique sur le plan médical. L’étude étant limitée aux patients déjà traités, il est donc impossible de dire si le système, lorsqu’il est utilisé sur de nouveaux patients, entraînera des soins plus efficaces et de meilleurs résultats.

Les dirigeants de Google ont reconnu ce fait dans l’étude et ils travaillent avec des partenaires cliniques pour affiner et valider le système. «Pour évaluer pleinement cette situation, vous devez travailler avec des organisations de recherche et mener des essais à grande échelle pour comprendre comment cette technologie fonctionnera à grande échelle et sur de larges populations», a déclaré Daniel Tse, chef de produit Google. Il a ajouté que la société avait eu des discussions préalables à la soumission avec la Food and Drug Administration pour discuter des critères d’approbation.

Les ingénieurs de Google qui ont mis au point le système d’intelligence artificielle ont souligné qu’il n’était pas conçu pour remplacer les radiologues, mais pour améliorer leur capacité à détecter les nodules et à déterminer s’ils étaient dangereux. Les systèmes assistés par ordinateur existants séparent la détection et le diagnostic de nodules en différentes tâches. Le système de Google remplit ces deux fonctions, en ciblant les régions d’intérêt dans un scan et en fournissant un score de risque indiquant si les nodules d’un patient sont cancéreux.

Le système utilise des réseaux de neurones convolutifs, un type d’architecture d’intelligence artificielle, pour comprendre les caractéristiques de la malignité et indiquer les zones problématiques en analysant des tomodensitogrammes en trois dimensions. Cette tâche est difficile et prend beaucoup de temps pour les radiologues, car ils ne peuvent pas examiner les balayages tridimensionnels comme un ordinateur. Ils doivent examiner des centaines de tranches individuelles de l’analyse pour se former une opinion. Mais le système proposé peut balayer toutes les dimensions très rapidement.

Les auteurs ont indiqué que les performances du système restaient cohérentes lorsqu’il était exposé à des patients extérieurs au jeu de données NIH sur lequel il avait été formé. Le système a examiné les analyses de 1 700 patients du Northwestern Memorial HealthCare à Chicago et a produit des résultats similaires en classant les nodules et en établissant des diagnostics.

Selon les experts, le logiciel Google pourrait être particulièrement utile pour les radiologues généraux dans les hôpitaux. La plupart d’entre eux n’ont pas l’expertise des radiologues thoraciques spécialisés dans les troubles pulmonaires et ceux-ci travaillent essentiellement dans les grands centres médicaux universitaires, ce qui les rend peu accessibles pour le monde rural.

La métastase survient lorsque le cancer se propage à une autre partie du corps à son point de départ. Les métastases ne doivent pas être confondues avec un «cancer localement avancé». Ce dernier cas désigne un cancer qui s'est propagé aux tissus ou aux ganglions lymphatiques voisins. Mais il ne s'est pas répandu dans tout le corps. La dénomination du cancer métastatique peut cependant être source de confusion. Les médecins désignent une métastase par le nom utilisé pour le cancer d'origine. Par exemple, le cancer du sein qui se propage aux os n'est pas appelé un cancer des os. C'est ce qu'on appelle le cancer du sein métastatique.

Qu'est-ce que cela signifie d'avoir un cancer métastatique?

Dans le passé, beaucoup de gens ne vivaient pas longtemps avec le cancer métastatique. Même avec les meilleurs traitements d’aujourd’hui, la guérison n’est pas toujours possible. Mais les médecins peuvent souvent traiter le cancer même s’ils ne peuvent pas le guérir. Une bonne qualité de vie est possible pendant des mois voire des années.

Comment traite-t-on le cancer métastatique?

Le traitement dépend du type de cancer, des options de traitement disponibles et de vos souhaits. Cela dépend également de votre âge, de votre état de santé général, du traitement que vous avez eu auparavant et d'autres facteurs. Les traitements contre le cancer métastatique incluent la chirurgie, la chimiothérapie, l'hormonothérapie, l'immunothérapie et la radiothérapie.

Objectifs de traitement

Pour de nombreuses personnes atteintes de cancer, l'objectif du traitement est d'essayer de guérir le cancer. Cela signifie se débarrasser du cancer et ne jamais le faire revenir. Avec le cancer métastatique, guérir le cancer peut ne pas être un objectif réaliste. Cependant, cela pourrait encore être un espoir ou un rêve. Il est raisonnable de demander à votre médecin si votre objectif est de guérir le cancer.

Si le traitement ne vise pas à guérir le cancer, l'objectif est d'aider une personne à vivre aussi bien que possible le plus longtemps possible. Pour être plus précis, cet objectif peut être divisé en 4 parties:

  • subir le moins d'effets secondaires possibles du cancer

  • ressentir le moins d'effets secondaires possibles dû au traitement du cancer

  • faire en sorte que la personne atteinte du cancer ait la meilleure qualité de vie possible

  • faire en sorte que la personne atteinte de cancer vive le plus longtemps possible avec le cancer

Chaque personne estime l’importance relative de chacun de ces éléments différemment. Il est important de dire à votre équipe soignante ce qui est important pour vous.

Obtenir un traitement contre le cancer métastatique peut vous aider à vivre plus longtemps et à vous sentir mieux. Mais prendre un traitement est toujours votre décision.

En savoir plus sur la prise de décisions concernant le traitement du cancer. Ces recommandations incluent des informations sur le traitement de nombreux types de cancer métastatique.

Vivre avec un cancer à long terme

Lorsque les médecins arrivent traiter le cancer métastatique, votre situation peut ressembler à celle d'une personne atteinte d'une maladie chronique ou à long terme. Des exemples de maladies chroniques sont le diabète de type 1, l’insuffisance cardiaque congestive et la sclérose en plaques. Les médecins peuvent traiter ces conditions, mais pas les guérir.

Les défis de la vie avec le cancer

Vivre avec un cancer métastatique est un défi. Les défis sont différents pour tout le monde, mais ils peuvent inclure:

  • Se sentir contrarié voire désespéré par le retour du cancer. Vous pourriez vous sentir en colère, être triste ou ressentir que personne ne comprend ce que vous traversez, même votre famille.

  • S'inquiéter que le traitement ne va pas aider et le cancer va s'aggraver.

  • Faire face au poids mental d’une vie qui est soudain devenue très compliqué avec les tests, les rendez-vous chez le médecin et les décisions à prendre dans le cadre médical mais aussi personnel.

  • Besoin d'aide pour les activités quotidiennes si vous vous sentez épuisé ou avez des effets secondaires du traitement.

  • La difficulté à trouver un soutien émotionnel et spirituel.

  • La difficulté à faire face au coût des traitements.

Pour comprendre votre situation, vous pouvez demander un deuxième avis. Beaucoup de gens trouvent utile d'obtenir l'avis d'un autre oncologue et de nombreux médecins l'encouragent.

Votre médecin peut vous aider à faire face aux symptômes du cancer et aux effets secondaires du traitement. Par exemple, si vous avez des douleurs, votre traitement peut inclure une intervention chirurgicale pour enlever une tumeur dans une zone douloureuse. Votre médecin pourrait également vous prescrire des analgésiques ou des médicaments antinauséeux.

Faire face aux émotions et aux changements de mode de vie

Faire face aux émotions et aux problèmes de la vie quotidienne est une partie importante de la vie avec le cancer métastatique. Les moyens de faire face comprennent:

  • En savoir plus sur la métastase. Vous voudrez peut-être tout savoir, ou seulement vous contenter des informations de base.

  • Parlez de votre situation à un autre professionnel de la santé tel qu'un psychologue, un psychiatre, un conseiller ou un travailleur social en oncologie.

  • Gérer le stress. De la planification à l’essai de la méditation et du yoga, de nombreuses options vous aideront à réduire votre niveau de stress.

  • Trouver du sens. Parler avec un aumônier d'hôpital, un conseiller psychologique ou un ami proche peut vous aider.

  • Reconnaitre vos sentiments et vos préoccupations

Parler de ses peurs et de ses préoccupations est important, même lorsque le traitement fonctionne bien. Informez votre équipe soignante des symptômes émotionnels. Les gens peuvent vivre pendant des années avec un cancer métastatique. Votre médecin peut vous aider à avoir la meilleure qualité de vie possible pendant cette période. Les hôpitaux et les centres médicaux disposent de nombreuses ressources pour vous et votre famille.

Faciliter la vie pour vos proches aidants

Vos proches pourraient également avoir besoin d'aide pour faire face. Avoir un membre de la famille ou un ami atteint d'un cancer métastatique est un défi, en particulier pour les personnes qui prennent soin de vous. Ils peuvent essayer les moyens de faire face ci-dessus. Ou votre équipe de soins de santé peut suggérer d’autres astuces. Par exemple, il existe des groupes de soutien en personne et en ligne pour les membres de la famille des personnes atteintes de cancer.

Faire face à la culpabilité

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De nombreuses personnes atteintes de cancer sont culpabilisées. La culpabilité est un sentiment de culpabilité et de regret qui est généralement difficile à accepter et à exprimer. La culpabilité amène souvent les gens à rejouer dans leur esprit des scénarios "si" et "si seulement" afin de déterminer ce qu'ils auraient pu faire différemment.

Faire face à la culpabilité

Les personnes atteintes de cancer peuvent se sentir coupables à différents moments pour différentes raisons. Par exemple, vous pouvez vous sentir coupable parce que:

  • Vous auriez pu remarquer des symptômes plus tôt ou consulter un médecin plus tôt.

  • Vous craignez d'être un fardeau pour votre famille ou vos soignants.

  • Le traitement que vous avez reçu n'a pas fonctionné comme vous l'espériez.

  • Le cancer entraîne des coûts financiers ou vous oblige à vous absenter du travail pour vous faire soigner.

  • Vous avez survécu au cancer alors que d'autres non. C’est aussi ce que l’on appelle «la culpabilité du survivant».

  • Vous vous blâmez ou vous vous sentez gêné ou honteux des choix de vie et des habitudes de vie qui pourraient avoir accru votre risque de développer un cancer.

La famille, les amis et les aidants naturels de personnes atteintes de cancer peuvent également éprouver de la culpabilité parce qu'ils:

  • Sont en bonne santé lorsqu'une personne qui leur est chère est malade

  • Ne sont pas capables d'aider davantage

  • Ne peut pas rendre la personne atteinte de cancer en meilleure santé

  • Se sentir stressé ou triste

  • Faire face à la culpabilité

Les sentiments de culpabilité sont courants, mais il n'est pas sain de continuer à y penser. Se sentir très coupable d’événements hors de votre contrôle et ne pas être capable d’abandonner la culpabilité peut mener à la dépression. Bien que la dépression soit plus fréquente chez les personnes atteintes de cancer, elle ne devrait pas être considérée comme une partie normale de la vie avec le cancer. Apprenez-en davantage sur les signes et les symptômes de la dépression et sur la façon de trouver de l'aide.

Ne plus se sentir coupable

Renoncer à la culpabilité peut aider à améliorer votre bien-être et votre capacité à faire face au cancer. Considérez les conseils suivants pour réduire les sentiments de culpabilité:

Rappelez-vous que le cancer n’est ni votre faute ni celle de quiconque. Les experts ne comprennent pas parfaitement pourquoi la plupart des types de cancer se développent. Parfois, les personnes atteintes de cancer se sentent coupables de choix de mode de vie spécifiques, tels que le tabagisme. Mais il est important de laisser de côté toutes les erreurs que vous pensez avoir commises dans le passé et de vous pardonner et de pardonner aux autres.

Sachez que vos sentiments de culpabilité vont et viennent. Comme toutes les émotions difficiles déclenchées par un diagnostic de cancer, votre sentiment de culpabilité évoluera avec le temps.

Partagez vos sentiments. Parlez de la culpabilité que vous ressentez avec une personne de confiance, un conseiller ou un travailleur social.

Rejoignez un groupe de soutien. Il est utile pour la plupart des gens de savoir que d’autres se sont trouvés dans la même situation et ont éprouvé le même sentiment de culpabilité. En savoir plus sur les groupes de soutien et sur la façon de trouver le groupe qui vous convient. Lisez également sur les communautés en ligne pour obtenir de l'aide.

Concentrez-vous sur des choses positives dans votre vie pour lesquelles vous êtes reconnaissant. Trouvez des activités qui vous aident à vous détendre et à vous sentir bien. Faites des choses que vous aimez, comme voir un ami ou regarder un film drôle. En savoir plus sur le cancer par l'humour.

Trouvez d'autres moyens sains d'exprimer vos émotions. Pensez à montrer ce que vous ressentez à travers des activités créatives que vous aimez, telles que la musique ou l'art. Ou écrivez vos pensées et vos sentiments.

Alors que vous vous préparez à commencer un traitement contre le cancer, il est normal de craindre les effets secondaires liés au traitement. Mais n’ayez pas peur de parler avec votre équipe de soins de santé des effets secondaires possibles et de la façon de les gérer. Votre équipe soignante se concentre sur la prévention et le contrôle des effets secondaires. Leur parler peut apaiser votre esprit et vous préparer à ce qui les attend.

Peurs communes au sujet des effets secondaires

Certaines des peurs les plus courantes incluent:

  • Perte du contrôle sur sa vie et/ou ne pas savoir à quoi s'attendre.

  • Inconfort, douleur, nausée ou fatigue.

  • Ne pas être capable de faire les activités quotidiennes, comme aller au travail, effectuer des tâches ménagères et assister à des événements sociaux.

  • Les changements d'apparence, tels que la perte de cheveux ou les cicatrices.

  • Problèmes sexuels ou difficulté à tomber enceinte après le traitement.

  • Anxiété à propos d'un traitement ou d'une procédure.

  • Faire face à vos peurs

N'oubliez pas que l'objectif à long terme du traitement est de vous aider et non de vous faire mal. De nombreux traitements contre le cancer, qui sont utilisés aujourd’hui, sont moins intenses et durent moins longtemps que les traitements précédents. Et bon nombre des effets secondaires que vous pourriez ressentir sont temporaires et disparaîtront plusieurs semaines, voire plusieurs mois après la fin du traitement.

Vous pouvez souvent gérer les effets secondaires avec des médicaments. Et de nombreux effets secondaires peuvent être prévenus avant le début du traitement. Discutez avec votre équipe soignante de la façon de gérer les effets secondaires courants de chaque traitement.

Les conseils suivants peuvent vous aider à faire face à la peur des effets secondaires liés au traitement:

  • Demandez à votre médecin une liste des symptômes pouvant nécessiter des soins immédiats. Et découvrez comment vous pouvez joindre le bureau du médecin après les heures normales.

  • Restez impliqué dans vos soins et exprimez vos pensées dans le processus de prise de décision concernant le traitement.

  • Apprenez comment les hommes et les femmes peuvent préserver leur fertilité. Et demandez à votre médecin de consulter un spécialiste de la fertilité avant le début du traitement.

  • Restez concentré sur le présent. S'attarder sur des choses qui peuvent ou non se produire ne fera qu'aggraver les sentiments négatifs.

  • Tenez un journal pour enregistrer vos sentiments et vos expériences.

  • Essayez des techniques de relaxation, telles que la respiration profonde, la musique, le yoga et la méditation. Lorsque vous êtes moins anxieux, vous pouvez mieux vous concentrer et prendre des décisions plus éclairées.

  • Donnez-vous le temps de pleurer des pertes physiques et de vous adapter à votre nouveau corps.

  • Pensez à parler aux autres. Parler est ce qui fait de nous des humains.

Parlez de vos attentes et de vos préoccupations avec votre famille et vos proches. Leur soutien peut apaiser vos craintes quant aux effets secondaires du traitement. Vous pouvez également parler avec votre employeur de ce que vous allez vivre. Discutez de l'ajustement de votre emploi du temps pendant votre traitement. En savoir plus sur le retour au travail après le cancer.

Il peut également être utile de parler à d’autres personnes ayant récemment subi les mêmes traitements. Mais rappelez-vous que les expériences d’autres personnes avec des effets secondaires peuvent être différentes des vôtres. Vous pouvez également trouver des groupes de soutien dans votre communauté locale ou en ligne. Ou vous pouvez demander à un travailleur social de vous conseiller ou de vous diriger vers des partenaires de soutien communautaires.