Introduction Le régime cétogène a été utilisé dès le début du XX siècle pour réduire l'incidence des crises d'épilepsie et, au fil du temps, son application à d'autres maladies a été étudiée,.
Ce régime se caractérise par une teneur élevée en acides gras non saturées, peu de glucides et une teneur normale en protéines. Alors que dans un régime traditionnel il y a environ 55% de la valeur énergétique sous forme de glucides, environ 30% de lipides et 15% de protéines, ces proportions dans le régime cétogène classique sont de 8% pour les glucides, 90% pour les lipides et environ 7% pour les protéines. La forme de régime cétogène la plus fréquente comprend principalement des acides gras à longue chaîne.
Les changements drastiques induits par le régime cétogène dans les habitudes alimentaires, sont difficiles à maintenir dans une perspective à long terme. En effet des volumes élevés de composants riches en matières grasses dans l'alimentation (fromages, œufs, beurre, huiles, viande, etc.) peuvent entraîner des nausées, des vomissements, de la constipation et une perte d'appétit.
Effets indésirables du régime cétogène Le régime cétogène, en tant que régime riche en graisses et pauvre en glucides, est associé à une certaine insuffisance de la valeur énergétique des portions alimentaires et conduit à des effets métaboliques qui finissent par réduire le poids corporel. Les personnes souffrant de maladies neurodégénératives sont à haut risque de malnutrition et donc ce type de régime semble à priori être contre indiqué pour elles. Les personnes atteintes de maladies neurodégénératives souffrent d’une sarcopénie qui est souvent fatale.
Selon les recommandations actuelles, les personnes à risque devraient consommer 1,0 à 1,2 g de protéines/kg par jour, voire plus si elles sont physiquement actives. Le régime cétogène, en particulier lorsque la valeur énergétique du régime diminue, peut donc conduire à un apport général en protéines trop faible, bien que sa contribution à la valeur énergétique du régime puisse être normale ou même supérieure à celle recommandée. Une telle situation peut conduire au catabolisme des protéines structurelles (en particulier dans les muscles).
Chez les personnes souffrant d'insulinorésistance, une acidose diabétique peut être identifiée, qui est un état pathologique avec des concentrations de corps cétoniques supérieures à 25 mmol/L, résultant d'un déficit en insuline avec une augmentation simultanée de la concentration en glucose (> 300 mg/dL) et une diminution de la concentration sanguine. pH (pH < 7,3), pouvant entraîner la mort.
Régime cétogène et maladie d'Alzheimer Il n’est pas aisé de formuler un régime cétogène, en effet les acides gras saturés sont partout présents en grande quantité, particulièrement dans les nourritures associées au plaisir, desserts, produits lactés, chocolats. Prendre un seul repas riche en graisses saturées suffit à diminuer notre capacité de concentration, nettement plus que s'il s'agit d'un repas en graisses non-saturées. Les études épidémiologiques démontrent qu'une alimentation riche en acides gras saturés augmente le risque de maladie d'Alzheimer.
Des études menées sur un modèle animal de la maladie d'Alzheimer indiquent cependant un effet bénéfique possible du régime cétogène pour cette condition médicale.
Réger et al. ont conclu que l'administration orale de triglycérides à chaîne moyenne entraînait une élévation des taux plasmatiques de corps cétoniques et qu'elle pouvait améliorer le fonctionnement cognitif chez les personnes âgées souffrant de troubles de la mémoire.
Henderson et al. ont administrés des triglycérides à chaîne moyenne à des sujets atteints de la maladie d'Alzheimer légère et modérée. L'administration de ce type de graisse la entraîné une amélioration du fonctionnement cognitif. Il convient cependant de noter qu'aucun effet de ce type n'a été observé chez les sujets porteurs du génotype APOEε4.
Ota et al. administré des triglycérides à chaîne moyenne à 20 patients atteints de la maladie d'Alzheimer légère à modérée. Après 8 semaines, les patients ont montré une amélioration significative de leurs tests de mémoire logique immédiate et différée par rapport à leur score de base. À 12 semaines, ils ont montré une amélioration significative du test de codage des symboles numériques et des tests de mémoire logique immédiate par rapport à la ligne de base.
Dans l'étude Ketogenic Diet Retention and Feasibility Trial, 15 patients atteints de la maladie d'Alzheimer ont maintenu un régime cétogène complété par des triglycérides à chaîne moyenne (environ 70 % de l'énergie sous forme de lipides, y compris les triglycérides à chaîne moyenne ; 20 % de l'énergie sous forme de protéines ; et moins de 10 % de l'énergie sous forme de glucides). Ils ont observé qu'en cas de cétose complètement atteinte, la moyenne du score de la sous-échelle cognitive de l'échelle d'évaluation de la maladie d'Alzheimer s'améliorait de manière significative pendant le régime mais revenait à son point de départ à sa cessation.
Krikorian et al. appliqué un régime riche en glucides chez 23 sujets présentant une déficience cognitive légère. Après 6 semaines d'intervention, les auteurs ont observé une amélioration des performances de la mémoire verbale chez les sujets sous régime pauvre en glucides. Les auteurs ont conclu que même l'utilisation à court terme d'un régime pauvre en glucides pourrait améliorer la fonction de mémoire chez les personnes âgées présentant un risque accru de maladie d'Alzheimer. Bien que l'effet observé puisse être attribuable en partie à la correction de l'hyperinsulinémie, d'autres mécanismes associés aux cétoses, tels que la réduction de l'inflammation et l'amélioration du métabolisme énergétique, peuvent également avoir contribué à l'amélioration du fonctionnement neurocognitif.
Adapté de "Role of Ketogenic Diets in Neurodegenerative Diseases (Alzheimer’s Disease and Parkinson’s Disease)" Dariusz Włodarek doi: 10.3390/nu11010169